SISTEMA DE OSCILOMETRIA DE IMPULSO – PARTE III

Introducción

En esta última edición, se describen los atributos más importantes de la prueba de Oscilometría de Impulso al igual que el control de calidad de la misma. Así mismo, se exponen algunos casos de aplicación clínica.

Atributos

Entre los atributos más importantes de la prueba de Oscilometría de Impulso se pueden mencionar:

Paciente

  • Respiración espontánea a volumen corriente.
  • Cooperación “pasiva”.
  • Duración de la medición: 20 a 30 segundos.
  • No hay gases inhalados o válvulas que se abren y cierran.

Operador

  • Instrucciones sencillas al paciente: “Respire normalmente por la boquilla”.
  • Sistema de control de calidad automatizado y detección de artefactos.

Neumólogo

  • Casi todos los pacientes pueden ser examinados independientemente de su edad, enfermedad o etapa de la enfermedad.
  • Información diferencial y complementaria a la espirometría convencional.
  • Clasificación e interpretación de los resultados de forma automática.
  • Puede utilizarse cuando la espirometría no es posible de realizar.

Relevancia Clínica de la Prueba

  • Método no invasivo, sencillo y rápido de realizar.
  • Alta sensibilidad en la determinación de obstrucción de la vía aérea.
  • Diferenciación de los componentes de la obstrucción en la vía aérea entre proximal (vía aérea central) y distal (vía aérea periférica).
  • Debido a las señales artificiales utilizadas (impulsos), la técnica es casi independiente de la cooperación del paciente (solo se solicita al paciente que realice respiración espontánea) y, por tanto, aplicable desde pacientes pediátricos (desde los dos años) a pacientes geriátricos o pacientes con enfermedad grave.
  • Es posible realizar pruebas de broncodilatación y broncoprovocación.

Es importante recalcar que la prueba de Oscilometría de Impulso ha sido estandarizada y existen múltiples publicaciones sobre su utilidad en niños y adultos con enfermedades respiratorias crónicas que afectan la vía respiratoria, el parénquima pulmonar o la caja torácica. De acuerdo a las recomendaciones internacionales y a los diferentes centros respiratorios en América Latina que utilizan este método, existen las siguientes recomendaciones para el control de calidad:

  • El paciente debe estar sentado, con los pies apoyados en el suelo y sin cruzar las piernas.
  • Se coloca pinza nasal y se sostienen las mejillas (de preferencia por otra persona).
  • El paciente coloca la boquilla con filtro en su boca, sin meter la lengua, y la sella con sus labios.
  • Realizar de 3 a 5 pruebas aceptables:
    • Libre de artefactos como cierre glótico, tos, respiraciones irregulares, etc. durante la maniobra.
    • Frecuencia respiratoria regular: volumen corriente y frecuencia respiratoria regular, permiten una mejor repetitividad en el menor punto del trabajo respiratorio (WOB) del paciente.
    • Grafica de Z5Hz: Variaciones regulares en el tiempo. Su amplitud es irrelevante.
  • Obtener repetitividad de la maniobra: Un coeficiente de variación menor a 10% en Rrs 5 Hz entre las 3 maniobras aceptables. Esperar un lapso de al menos un minuto entre prueba y prueba.

CASOS CLINICOS

En la siguiente sección se presentan casos clínicos, para los cuales se contó con la colaboración del laboratorio de Fisiología Respiratoria del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”, Ciudad de México, México dirigido por la Dra. Laura Gochicoa-Rangel.

CASO CLINICO 1

Yamilet de 6 años de edad, procedente y residente de la Ciudad de México, acude a consulta externa en compañía de su madre. Actualmente cursando primero de primaria.

Motivo de consulta: hace un año aproximadamente, paciente refiere sensación de falta de aire cuando realiza algún esfuerzo físico, asociado a accesos de tos seca nocturna.

Antecedentes perinatológicos: Producto segundo embarazo, parto por cesárea, de término programado por presentación podálica, Apgar 8/9.

Antecedentes familiares: padre con antecedente de rinitis alérgica en tratamiento, abuela materna con diagnóstico actual de Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento. Hábitos tabáquicos negados, sin exposición a biomasa.

Antecedentes personales patológicos: Infecciones respiratorias agudas desde el año de edad, aproximadamente 4 por año tratadas sintomáticamente, sin hospitalizaciones previas, sin intervenciones quirúrgicas previas.

Signos vitales: FC 98 lpm, FR 24 rpm, Saturación parcial de oxigeno 96%. Examen físico: buen estado general, piel mucosas rosadas e hidratadas. No cianosis ni acropaquias. Tórax: simétrico, movimientos respiratorios conservados, auscultación: ruidos respiratorios normales sin agregados, palpación y percusión normal. Resto del examen físico sin alteraciones.

Como primera medida, el médico solicita una espirometría con broncodilatador y una Oscilometría de Impulso.

Al evidenciar que la espirometría estaba normal sin respuesta significativa al broncodilatador, y que la Oscilometría de Impulso evidenció caída del 27% en Rrs5, el médico tratante decide solicitar una prueba de reto bronquial con ejercicio para confirmar diagnóstico.

Prueba de reto bronquial POSITIVA: caída de FEV1 del 13% al primer minuto de la prueba.

CONCLUSION: Una espirometría normal no descarta enfermedad ante la existencia de síntomas sugerentes de proceso obstructivos. Finalmente, la sospecha clínica fue corroborada con la prueba de reto bronquial con ejercicio al evidenciar caída de la FEV1 en 13%. La Oscilometría de Impulso solicitada desde el inicio fue de gran utilidad, otorgándonos un diagnóstico al evidenciar caída significativa de Rrs5 posterior al broncodilatador.

CASO CLINICO 2

Paciente de 12 años, procedente y residente del Estado de México, acude a urgencias en compañía de su padre. Actualmente cursando 6to de primaria.

Motivo de consulta: Refiere congestión nasal, accesos de tos seca y alzas térmicas desde hace 2 días, el día de la consulta amaneció con respiración acelerada, silbidos y sensación de falta de aire.

Antecedentes perinatológicos: Producto de 2do embarazo, parto de término por cesárea, por desproporción cefalopélvica, Apgar8/9. No existen antecedentes familiares de alergias en los padres.

Antecedentes personales patológicos: Padre refiere historia de tos seca noctura desde los 5 años de edad, los mismos se intensificaban cuando habia cambios climáticos o cuando hacia algun esfuerzo físico moderado, era tratado en multiples ocasiones con salbutamol por 5 a 7 días y antibióticos. En dos ocasiones refiere sibilancias posterior a cuadros infecciosos de vías aéreas superiores. A la edad de 6 y 7 años le solicitaron varias espirometrías. Las mismas no cumplían los criterios adecuados para ser interpretadas. Posteriormente, logró realizar las maniobras correctas y las mismas eran reportadas como normales, a decir por el padre. Por lo mencionado, no pudieron confirmar el diagnóstico de asma y recibía tratamiento inhalado de mantenimiento a dosis inhadecuadas y no existía adhrencia al mismo.

Signos vitales: FC 112 lpm, FR 28 rpm, Saturación parcial de oxígeno 88% al aire ambiente, con oxígeno adicional 94%. Examen físico: buen estado general, piel mucosas rosadas e hidratadas. No cianosis ni acropaquias. Tórax: simétrico, movimientos respiratorios incrementados, discreta retracción subcostal, auscultación con sibilancias bilaterales diseminados en ambos campos pulmonares, más evidentes en la espiración, palpación y percusión normal. Resto del examen físico sin alteraciones.

Médico da manejo correspondiente en base a agonistas beta, corticoide sistémico vía oral y oxigenoterapia; con mejoría de los síntomas. Pasado el evento agudo decide solicitar espirometría con broncodilatador y Oscilometría de Impulso.

Se evidencia una espirometría con técnica adecuada y ésta se encontraba normal sin respuesta significativa al broncodilatador. Sin embargo la Oscilometría de Impulso es positiva (con respuesta significativa al broncodilatador, caída del 36% en Rrs5). Para confirmar diagnóstico se decide solicitar prueba de reto bronquial con ejercicio.

CONCLUSION: Paciente presentaba síntomas respiratorios desde los 5 años de edad, sin un diagnóstico establecido hasta la edad de 12 años. La falta de conocimiento de otras pruebas de función respiratoria en la edad pre-escolar y escolar, cuando los niños pequeños no logran realizar espirometrías forzadas con técnica adecuada, es una razón para no realizar diagnósticos oportunos y precoces. La Oscilometría de Impulso es una gran opción para este grupo de pacientes. Si a este paciente se le hubiera solicitado esta prueba a la edad de 5 o 6 años, desde entonces ya hubiera tenido un diagnóstico y manejo adecuado.

Es muy importante tener en cuenta que las espirometrías normales no descartan enfermedad ante la existencia de síntomas respiratorios. Al solicitar una prueba de reto bronquial se hubiera confirmado el diagnóstico.

Finalmente, la sospecha clínica fue corroborada con la prueba reto bronquial con ejercicio al evidenciar caída de la FEV1. Si la Oscilometría de Impulso hubiera sido solicitada desde el inicio, en la edad escolar, en este caso hubiera sido de gran utilidad diagnóstica.

CASO CLINICO 3

Paciente de 12 años de edad, procedente y residente de la Ciudad de México, acude a consulta externa en compañía de su madre.

Motivo de consulta: Paciente refiere sensación de falta de aire cuando realiza clases de deporte en la escuela, desde hace 6 meses. No refiere otra sintomatología.

Antecedentes perinatológicos: Producto primer embarazo, parto vaginal pre-término, de 34 SDG, sin complicaciones. Apgar 8/8 y peso 2.240 gramos. Estuvo hospitalizado en neonatología para incremento de peso, no ameritó ningún otro manejo adicional.

Antecedentes familiares: Historia de Diabetes Mellitus tipo 2 en abuelos maternos y paternos. No presenta historia de alergias en la familia. Hábitos tabáquicos negados, sin exposición a biomasa.

Antecedentes personales patológicos: No hubo hospitalizaciones previas, sin intervenciones quirúrgicas previas.

Signos vitales: FC 88 lpm, FR 20 rpm, Saturación parcial de oxigeno 96%.

Examen físico: buen estado general, piel mucosas rosadas e hidratadas. No cianosis ni acropaquias. Tórax: simétrico, movimientos respiratorios conservados, auscultación rudos respiratorios normales sin agregados, palpación y percusión normal. Resto del examen físico sin alteraciones.

Médico, como primera medida, solicita una espirometría con broncodilatador y una Oscilometría de Impulso.

Se evidencia una espirometría con técnica adecuada y ésta se encontraba normal sin respuesta significativa al broncodilatador. Sin embargo, la Oscilometría de Impulso es positiva (con respuesta significativa al broncodilatador, caída del 24% en Rrs5); para confirmar diagnóstico se decide solicitar prueba de reto bronquial con ejercicio.

Prueba de reto bronquial POSITIVA: caída de FEV1 del 26% al 1er minuto de la prueba.

CONCLUSION: El caso presentado es muy frecuente en la consulta externa. Muchas veces, los niños entre 12 y 15 años acuden a la consulta externa por falta de aire en clase de deportes y en varias ocasiones catalogamos a estos síntomas como parte de la falta de actividad física del pre-adolescente. La Oscilometría de Impulso es una gran opción de diagnóstico frente a estas situaciones de la vida real.

 

SISTEMA DE OSCILOMETRIA DE IMPULSO – PARTE I

 

SISTEMA DE OSCILOMETRIA DE IMPULSO – PARTE II

 

 

 

Sebastian Masanet

Sebastian Masanet

Ingeniero Biomedico (Bioingeniero) egresado de la Facultad de Ingeniería – Bioingeniería de la Universidad Nacional de Entre Rios (Argentina). Desde el año 2008 se ha desempenado en diversas posiciones en el área de Diagnóstico Respiratorio y Cardiopulmonar de las empresas CardinalHealth, CareFusion, BD y ahora en Vyaire Medical. Actualmente se desempeña como Responsable Comercial en soluciones para Diagnióstico Respiratorio para America Latina. Anteriormente se desempeñó como Ingeniero Clínico en el Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (Ciudad de Buenos Aires – Argentina)

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