Es un factor importante la FiO2 en la disminución de Retinopatía en Prematuros?

Introducción.

Actualmente, en todo el mundo nacen cada año aproximadamente 15 millones de niños prematuros y gracias a los avances tecnológicos en el área médica se hace posible que sobrevivan.

Los neonatos prematuros o de bajo peso al nacer tienen un gran riesgo de sufrir problemas respiratorios debido a sus pulmones subdesarrollados. Entre las afecciones respiratorias neonatales frecuentes se incluyen la apnea del prematuro, síndrome de dificultad respiratoria, taquipnea transitoria del recién nacido (TTN), síndrome de aspiración del meconio, edema pulmonar y soporte respiratorio postextubación. Estas afecciones se asocian a menudo con la reducción de la distensibilidad pulmonar y de la capacidad residual funcional (CRF). Algunos de estos niños requerirán soporte respiratorio y dentro de estas terapias la aplicación de oxigeno suplementario o FiO2, lo que aumenta los riesgos asociado a estas terapias, caso particular de la retinopatía del prematuro.

Una de las áreas más complejas de la medicina perinatal/neonatal es el uso de oxígeno FiO2 en terapias neonatales. Para poder hablar de recomendaciones en el manejo de oxígeno FiO2, es importante recordar que los seres humanos respiramos con una concentración del 21% de Oxigeno,  el cual tomamos del ambiente y  que en el momento de modificar esta concentración en el organismo,  se pueden ocasionar efectos  adversos potencialmente importantes y principalmente en Prematuros con especial atención en los menores de 1200 gramos y/o menores de 32 semanas de edad gestacional, debido a que el O2 es una “Droga”.

Definición.

Es una Vasculopatía de la retina  que ocurre en prematuros. La cual consiste en una interrupción de la vasculogenesis, cuyos cambios básicos  son la isquemia local, Angiogénesis y la inducción de neo vascularización. Su Fisiopatología es compleja  y su etiología multifactorial (Palmer 2003).

Evidencia.

  • Los recién nacidos con prematurez extrema desarrollan algún grado de retinopatía del prematuro, las incidencias reportadas de esta enfermedad en niños menores de 1251 gramos van del 66 al 68%. Cryotherapy for retinophaty of prematurity Cooperative Group 1994.
  • Posterior a la disminución de la FiO2 en un rango de SpO2  de entre 85 a 95%, la incidencia de la ROP severa disminuyo drásticamente, así como la necesidad de láser. La sobrevida y el estado general mejoraron. Castro 2009, Najera 2005.
  • El manejo estricto de oxigeno FiO2 con monitoreo constante (Link) y evitando fluctuaciones puede asociarse con reducción en la incidencia de ROP. Ministry of Health Malaysia 2007.
  • En un meta-análisis de cinco ensayos multicéntricos realizados en recién nacidos menores de 28 SDG, el intervalo de saturación de oxígeno por oximetría de 85 – 89% comparado con 91 – 95%, ha mostrado disminuir la incidencia de retinopatía del prematuro con un RR de efecto total de 0.74 (IC 95%: 0.59, 0.62). Sin embargo tuvo una mayor mortalidad con un RR 1.41 (IC 95%: 1.14, 1.74). Saugstad O.
  •  (Link)

Conclusión.

Respondiendo a la pregunta, Sí, es de suma importancia el control del suministro adecuado de oxigeno ya que de acuerdo a la evidencia el mantener una adecuada   SpO2  en un rango de entre 85 y 95%, con el suministro de O2 suplementario en la cantidad que sea absolutamente necesaria y evitando grandes oscilaciones en la SPO2  con  periodos de SPO2 superiores al 93 y al 95%, podemos disminuir la incidencia de ROP.

¿Está usted dentro del rango seguro de SPO2 recomendado en su NICU? Monitoreo de SPO2 y control de FiO2 en pacientes neonatales.

Neonatología: Protección Pulmonar. Una herramienta simple para un problema complejo.

Abraham Rodríguez Palancares

Abraham Rodríguez Palancares

Ingeniero Biomédico. Con amplia experiencia en temas del cuidado respiratorio y en el ámbito hospitalario. Actualmente trabajando en Vyaire Medical.

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