Examen ambulatorio: Prueba de Caminata de 6 Minutos – Parte I

Introducción

La Prueba o Test de Caminata de 6 Minutos (PC6M – 6MWT en Ingles) es una herramienta de gran utilidad en la práctica clínica principalmente para la evaluación funcional de pacientes con patologías respiratorias, aunque también encuentra utilidad clínica en pacientes con Insuficiencia Cardíaca (IC).

Esta prueba es una variante del llamado test de Cooper (en referencia al Dr. Kenneth Cooper publicada en enero de 1969 Aerobics) o prueba de carrera de 12 minutos desarrollada para el ejercito de EEUU, de gran aplicabilidad en la evaluación de la condición física, pero muy exigente en sujetos con patologías cardíacas o respiratorias. Debido a esta limitación, aparecieron modificaciones como las sugeridas por Mc Gavin y colaboradores, en 1976, transformándola en caminata y luego reducida a 6 minutos de caminata (PC6M) presentada por Butland y colaboradores en 1982 para pacientes con patologías respiratorias.

La Prueba

Dado que el caminar es un componente importante de la actividad cotidiana, en la PC6M ponemos a prueba simultáneamente todos los sistemas involucrados para ello, principalmente el respiratorio, cardiovascular y al músculo-esquelético y, por ende, se evalúa en forma integrada su respuesta. El ejercicio realizado en esta prueba es submáximo, es decir que no hay un parámetro que refleje la capacidad máxima del sujeto, pero refleja adecuadamente las limitaciones para las actividades habituales. A pesar de ello, se han publicado estudios demostrando que la PC6M tiene una alta correlación con el consumo máximo de oxígeno (V’O2 max) en pacientes con EPOC e Insuficiencia Cardíaca y, por tanto contribuye significativamente en su evaluación.

El examen consiste en medir la distancia que puede caminar una persona en 6 minutos a lo largo de un corredor plano (de 30 metros o más para ser consistente al utilizado para obtener los valores predichos), habiéndole solicitado que recorra la mayor distancia posible en este tiempo.

La PC6M ha mostrado ser de utilidad clínica para la clasificación, seguimiento y pronóstico de pacientes con diversas enfermedades respiratorias. Además, la prueba permite medir el efecto de intervenciones farmacológicas, quirúrgicas o de rehabilitación sobre la capacidad física de los pacientes. La PC6M también se ha utilizado en la evaluación de la capacidad física en niños sanos y con enfermedades respiratorias crónicas como fibrosis quística, bronquiolitis obliterante y cardiopatías. PC6M es un test ampliamente utilizado para el diagnóstico de la hipertensión arterial pulmonar.

Indicación de la prueba de Caminata de 6 Minutos

1) Comparaciones pre- y pos- tratamiento en:

  • Trasplante de pulmón
  • Resección de pulmón
  • Cirugía torácica de reducción de volumen
  • Rehabilitación pulmonar
  • EPOC
  • Hipertensión pulmonary
  • Insuficiencia cardiac

2) Evaluación del estado funcional

  • EPOC
  • Fibrosis quística
  • Insuficiencia cardíaca
  • Enfermedad vascular periférica
  • Fibromialgia
  • Pacientes ancianos

3) Predictor de morbilidad y mortalidad

  • Insuficiencia cardíaca
  • EPOC
  • Hipertensión pulmonary

En el 2014 la ERS/ATS (European Respiratory Society/American Thoracic Society) en conjunto publicaron los nuevos estándares para PC6M (An official European Respiratory Society/American Thoracic Society Technical Standard: field walking tests in chronic respiratory disease). Esta publicación vino a actualizar la publicación previa que había sido lanzada en el año 2002.

Los aspectos más relevantes que podemos resaltar de esta última publicación son los siguientes:

  • Registro de oximetría de pulso de forma continua, para asegurar que se adquiere el verdadero valor mínimo de Saturación de Oxígeno (SpO2) y máximo valor de Frecuencia Cardíaca.
  • Efecto de aprendizaje que se produce en el paciente al repetir la prueba.
  • Implicancia en cambios en la metodología utilizada: utilizar frases estandarizadas, mantener las mismas condiciones en pruebas posteriores (oxigeno suplementario y método utilizado, asistencia al caminar)

Tecnología Disponible

Actualmente, y en base a la observación en diferentes centros hospitalarios de las ciudades más importantes de América Latina, la metodología implementada para la realización y toma de datos durante la PC6M es manual (utilizando un cronómetro y planilla en papel para registro de datos) y no se ha incorporado tecnología para este tipo de pruebas, a pesar que en el mercado han aparecido sistemas modernos que han automatizado la adquisición de datos y sistematizado el procedimiento para colaborar en su estandarización, informatización y asistencia al usuario mejorando la calidad de la prueba y de sus resultados.

 

 

Una de las soluciones más innovadoras dentro de los sistemas más recientemente lanzados al mercado para la PC6M por diferentes fabricantes de equipos medicos es el Vyntus Walk (Vyaire Medical), el cual es un dispositivo médico que cuenta con una Tablet y sensor de Oximetría con comunicación por Bluetooth® para el registro continuo de la Frecuencia Cardíaca y la Saturación de Oxígeno (SpO2) del paciente, incorporando en el software de la Tablet las últimas recomendaciones de la ATS/ ERS.  Además, le permite ingresar los datos de presión arterial, el índice de esfuerzo percibido, el aporte de oxígeno y el tipo de suministro de oxígeno al igual que el tipo de asistencia al caminar.

Sin duda, es una herramienta que puede mejorar y elevar los estándares de calidad para este tipo de pruebas optimizando paralelamente el flujo de trabajo diario.

 

Referencias:

“An official European Respiratory Society/American Thoracic Society Technical Standard: field walking tests in chronic respiratory disease”, Anne E. Holland, Martijn A. Spruit, Thierry Troosters, Milo A. Puhan, Ve´ronique Pepin, Didier Saey, Meredith C. McCormack, Brian W. Carlin, Frank C. Sciurba, Fabio Pitta, Jack Wanger, Neil MacIntyre, David A. Kaminsky, Bruce H. Culver, Susan M. Revill, Nidia A. Hernandes, Vasileios Andrianopoulos, Carlos Augusto Camillo, Katy E. Mitchell, Annemarie L. Lee, Catherine J. Hill and Sally J. Singh

“Prueba de Caminata de 6 minutos: recomendaciones y procedimientos” Laura Gochicoa-Rangel, Uri Mora-Romero, Selene Guerrero Zúñiga, Mónica Silva-Cerón, Silvia Cid-Juárez, Mónica Velázquez-Uncal, Adela Durán-Cuéllar, Isabel Salas-Escamilla, Roberto Mejía-Alfaro, Luis Torre-Bouscoulet.

“Prueba de marcha de seis minutos” Dr. Orlando López Jové – Dra. Sandra Carbone (Publicado por gentileza de la Sociedad de Tisiología y Neumonología de la Provincia de Buenos Aires)

“Prueba de caminata de seis minutos” Mónica Gutierrez-Clavería (Coordinadora), Teresa Beroíza W., Claudia Cartagena S., Iván Caviedes S., Juan Céspedes G., Mónica Gutierrez-Navas, Manuel Oyarzún G., Sylvia Palacios M. y Patricia SCHÖNFFELDT G.

“Cardiopulmonary Exercise Testing – Essays Diagnostics Information”  Dr. Hermann Eschenbacher – CareFusion – Jan 2017

Sebastian Masanet

Sebastian Masanet

Ingeniero Biomedico (Bioingeniero) egresado de la Facultad de Ingeniería – Bioingeniería de la Universidad Nacional de Entre Rios (Argentina). Desde el año 2008 se ha desempenado en diversas posiciones en el área de Diagnóstico Respiratorio y Cardiopulmonar de las empresas CardinalHealth, CareFusion, BD y ahora en Vyaire Medical. Actualmente se desempeña como Responsable Comercial en soluciones para Diagnióstico Respiratorio para America Latina. Anteriormente se desempeñó como Ingeniero Clínico en el Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (Ciudad de Buenos Aires – Argentina)

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