¿Está usted dentro del rango seguro de SPO2 recomendado en su NICU? Monitoreo de SPO2 y control de FiO2 en pacientes neonatales.

Introducción.

Basado en las recomendaciones internacionales que nos mencionan el mantener rangos de SPO2 con límites bien establecidos de entre 85-95 %  y evitando los periodos de hiperoxemia con SPO2 por arriba de 93% y 95% es importante mencionar las recomendaciones para el monitoreo de la SPO2 y el control del suministro de O2. Desde los rangos a manejar así como las diferentes alarmas y casos clínicos por los cuales se tendrían que modificar.(Link)

Recomendaciones para el control de la saturación de Oxígeno óptima en prematuros.

Grupo de Trabajo Colaborativo Multicéntrico para la Prevención de la Ceguera en la Infancia por Retinopatía del Prematuro (ROP) 2009 UNICEF Resolución Secretarial Nº 26/03 del Ministerio de Salud de la Nación Argentina.”

  1. Es imperioso evitar la hipoxia, pero sin causar hiperoxia, que conduce a daño y estrés oxidativo. Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturación entre 95% y 100% son potencialmente peligrosos.
  2. Programar límites de alarma de saturación:
    1. El monitor de SpO2 debe ser usado inmediatamente después del nacimiento.
    2. Para los nacidos con menos de 32 semanas de gestación o menos de 1200 g de peso, la alarma mínima se programa en 85% y la máxima en 93%.
    3. Para los nacidos con más de 32 semanas de gestación o más de 1200 g de peso, la alarma mínima se programa en 85% y la máxima en 95%.
    4. No deben ser modificados los límites sólo porque la alarma suena frecuentemente.
    5. Nunca deben ser apagadas las alarmas.
  3. Alarma de saturación baja: Ante la alarma de saturación menor de 85% es conveniente preguntarse:
    1. ¿Es apropiada la onda de pulso?
    2. ¿Es un problema del sensor?
    3. ¿Cómo está la Frecuencia Cardiaca y el esfuerzo respiratorio?
    4. ¿Cuán baja es la saturación y por qué período de tiempo ha estado por debajo de niveles aceptables?
  4. Saturación deseada:
    1. < de 1200 g ó < de 32 semanas: 86% a 92%
    2. > de 1200 g ó > de 32 semanas: 86% a 94%
    3. Este criterio debería ser seguido hasta las 8 semanas postnatales o hasta completar la vascularización retiniana. En casos de DBP el nivel de saturación indicado es 93% a 94%, y no se debe superar en ningún caso este valor hasta que se haya completado la vascularización de la retina.
  5. Descenso de la FiO2 y niveles de saturación:
    1. El descenso de la FiO2 debe ser paulatino, de 2 a 5% por vez si la saturación de O2 supera el límite superior.
    2. Hay que evitar un exagerado y rápido descenso de la FiO2 que provoque hipoxia ya que esto, en general, conduce a un posterior incremento de la FiO2 y riesgo de hiperoxia.
    3. El descenso debe realizarse cuando la SpO2 sea estable y > de 92-93% por un período determinado, no inferior a 5-10 minutos. Si la SpO2 fuese > 95-97% el descenso de FiO2 debe ser más rápido para evitar hiperoxia. El valor de SpO2 a partir del cual debe disminuirse la FiO2 quedará determinado y aclarado para cada paciente en las indicaciones médicas en forma diaria.
  6. Incremento de FiO2:
    1. Episodio de Apnea: es suficiente ventilar con la MISMA FiO2 que el RN estaba recibiendo.
    2. Si hace falta reanimar: colocar saturómetro, medir saturación y descender FiO2 rápidamente a valores que mantengan SpO2 entre 87 y 93%, hasta estabilizar al RN. En todos los casos en que el niño requiera un incremento de FiO2, la enfermera o el médico que realizó el cambio debe permanecer al lado del paciente hasta que el niño sea adecuadamente valorado y estabilizado. •
    3. No aumentar FiO2 y dejar el área del RN. Evaluar por qué fue necesario el cambio. No dejar al RN porque “está mejor” con SpO2 de 98%.
    4. No aumentar FiO2 si la SpO2 es 85-86%, a menos que esto sea persistente y se haya valorado con el (los) médico(s) tratante(s).
    5. No aumentar FiO2 si la SpO2 es 80-85%, “por un instante”, a menos que esto sea persistente y se haya valorado con el (los) médico(s) tratante(s).
    6. El médico siempre debe ser notificado cuando sea necesario elevar la FiO2 > 5% del rango preestablecido.
    7. Durante un episodio agudo de desaturación confirmada: mantener SpO2 entre 85-93%, hasta estabilizar al RN.
    8. Después del episodio agudo de desaturación: regresar la FiO2 a los valores “basales” cuanto antes.

Conclusiones.

  • Posterior a la disminución de la SpO2 (85 – 95%), la incidencia de la ROP severa disminuyo drásticamente, así como la necesidad de láser. La sobrevida y el estado general mejoraron.
  • El manejo estricto de oxigeno  con monitoreo constante y evitando fluctuaciones puede asociarse con reducción en la incidencia de ROP.
  • Oxigenoterapia sensata. El O2 debería administrarse en la cantidad que sea absolutamente necesaria. Evitar grandes oscilaciones en la SPO2 y evitar periodos de SPO2 superiores al 93 y al 95%.

Cerrando el ciclo en el control neonatal de oxígeno – Optimizando los tiempos del clínico.

Es un factor importante la FiO2 en la disminución de Retinopatía en Prematuros?

Abraham Rodríguez Palancares

Abraham Rodríguez Palancares

Ingeniero Biomédico. Con amplia experiencia en temas del cuidado respiratorio y en el ámbito hospitalario. Actualmente trabajando en Vyaire Medical.

More Posts

Follow Me:
LinkedIn

Leave a Reply

CAPTCHA *